一、病例概况：高龄患者的疑难困扰
患者高某某，女，94岁，因“右颜面部包块伴疼痛、瘙痒两年”。早期当地医院的局部病理检查结果显示，确诊为鳞状细胞癌。患者曾在当地接受相关治疗，但效果不佳，面部包块不仅没有好转，还出现局部疼痛、渗液等症状。
家属经多方打听，了解到我院骨科吴林军副主任医师擅长处理慢性创面相关问题，便立即预约前来，希望能为老人解除病痛。
2026年3月10日，患者来我院骨科就诊并办理入院。就诊时，面部创面已呈“菜花样”生长，周围皮肤发黑坏死并伴随感染，创面散发恶臭味，严重影响生活质量。患者有30年高血压病史和16年痛风病史，基础疾病较多，增加了治疗难度。
二、诊疗过程：多学科协作，精准手术治疗
（一）入院评估，制定方案
骨科吴林军副主任医师仔细查看患者面部溃烂创面，询问病情发展过程及基础疾病情况，进行了严密的体格检查。考虑到患者高龄、基础疾病多，吴林军牵头组织多学科会诊，对患者进行综合评估，初步制定了手术及治疗方案，并对局部溃疡创面取分泌物进行培养及药敏测试，为后续治疗提供依据。
（二）首次手术，缓解症状
3月13日，吴林军团队为患者实施“右侧颜面部病损切除+VSD负压吸引术”。术后查房时，患者反馈创面恶臭味消失，周围瘙痒感明显减轻，无明显疼痛，整个人状态明显好转，精神也轻松了许多。
（三）二次手术，修复创面
术后复查相关指标正常，3月23日，吴林军团队再次为患者实施“局部清创游离皮片移植修复术+VSD负压吸引术”，进一步清理创面、修复受损皮肤，促进创面愈合。
（四）顺利出院，后续随访
患者术后恢复情况良好，于3月29日顺利出院。
吴林军副主任医师嘱咐，患者出院后需定期进行局部换药，术后14天拆线，同时接受改善微血运、促进创面愈合的治疗，进一步预防并发症，确保术后恢复效果。
三、疾病科普：老年性慢性创面恶变知多少
（一）什么是马乔林溃疡？
像患者高某某这样长期存在、久治不愈的溃疡，在慢性炎症反复刺激下，发生癌变成为鳞状细胞癌，在医学上被称为马乔林溃疡，是老年性慢性创面常见的严重并发症。
（二）常见发病部位
1. 皮肤：如烧伤后残留的疤痕、放射性皮炎、长期卧床引发的压疮（褥疮），或小腿静脉曲张性溃疡，若经久不愈超过3个月，需高度警惕恶变可能。
2. 口腔黏膜：由残根、假牙长期摩擦形成的溃疡，或口腔白斑、红斑糜烂后形成的溃疡，若持续超过2周不愈合，癌变风险会显著增高。
（三）处理原则与治疗方式
1. 核心原则：早期诊断和手术切除是关键。对于慢性溃疡，一方面要积极治疗原发病，如控制感染、改善血液循环；另一方面，对可疑病变需及时进行活检，明确诊断。
2. 治疗方式：一旦确诊为鳞状细胞癌，需扩大切除范围，确保切缘干净。早期通过手术切除，通常能达到治愈效果；对于无法手术、局部晚期或术后需预防复发的患者，需结合放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。
（四）重要提醒
老年性慢性溃疡属于显微外科修复重建范畴，需多学科团队协作。建议患者及家属选择正规医疗机构，接受综合规范治疗，才能保证较好的预后，不影响日常生活。若病情严重或未及时规范治疗，慢性创面可能恶变，引发创面长期不愈、感染、血管栓塞、淋巴结转移等并发症，不仅影响生活质量，还可能危及生命，给家庭带来沉重负担。
（骨科 吴林军）
