| 服务对象（门诊）满意度评议表 |
尊敬的病友：
您好！为进一步加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务，更好的维护您的合法权益，请您就以下内容进行评议，在合适的选项上划“√”，并把您在医院就诊期间的意见、建议告诉我们，谢谢您的配合及支持。 |
| 1：您的性别 |
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| 2：您的年龄是多少岁 |
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| 3：您的最高学历是 |
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| 4：您本次就诊费用的支付方式是 |
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| 5：您采用的是哪一种挂号方式？ |
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| 6：如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为多少分钟？ |
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| 7：此医院预约挂号是否方便？ |
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| 8：挂号服务人员对您是否尊重？ |
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| 9：医生对您是否尊重？ |
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| 10：此医院检查是否合理（有没有过度检查）？ |
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| 11：就诊期间，医生是否仔细倾听您讲话？ |
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| 12：此医院收费是否方便？ |
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| 13：13、此医院收费是否合理？ |
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| 14：此医院药房人员是否会向您进行用药指导？ |
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| 15：此医院检查是否合理（有没有过度检查）？ |
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| 16：重症患者有没有检查陪护？ |
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| 17：医院内的路标和指示是否明确？ |
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| 18：您觉得医院的服务设施是否完善？（比如座椅、电梯、饮水设备） |
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| 19：医院停车是否方便 |
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| 20：医院的厕所是否清洁无异味？ |
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| 21：医院的整体布局是否方便？（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离） |
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| 22：诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如检查时是否拉上幕帘） |
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| 23：看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？ |
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| 24：您是否会向亲友推荐这家医院？ |
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调查问卷
