当一位27岁的女子出现在你面前时，你可能轻易不会将她与病魔联系在一起。然而我却碰到了。12月7日，她来医院门诊体检，彩超提示肝内占位。在医生的安排下，她又进行了一次CT检查，CT提示肝右叶巨大原发性肝癌。27岁的年纪，她也许还没有体会做母亲的快乐，甚至没有感受穿上婚纱的自己有多么娇艳，就遭遇如此厄运……我不知道，她拿到检查结果时该是怎样的心情!
终于，她找到了我。看过相关检查结果后，我告诉她：必须手术，这是生的唯一希望。
12月9日，她如约来院，陪同的是她颤颤巍巍的母亲。入院后，向她母亲采集病史的时候，意外得知原本她还有一个弟弟，3年前在准备考研的时候出现肝区疼痛，一检查便是肝癌晚期，不久后病逝。时下，女儿又患上了这病，作为母亲的她，绝望至极，直说老天对她不公。面对这样一个家庭，作为医生的我，除了孱弱无力的劝慰，我也在心底暗下决心，一定要把她的手术做好。
患者术前化验乙肝五项：HBsAg、HBeAb阳性;甲胎蛋白105500ng/ml(注：甲胎蛋白正常值0-20ng/ml)——这也是我从医以来遇到的甲胎蛋白值最高的病人。对于这样的病人，手术难度不言而喻。12月11日，在我的主刀下，她上了手术台——肝右叶部分切除。手术中发现，肝肿瘤巨大，位于肝右叶VIII、VII、V段，紧邻第二肝门，大小10cm*8cm*8cm，多结节融合在一起。但是，包膜完整，肝左叶正常，没有肝硬化表现。
手术过程十分顺利。肝癌被完整切除，术中出血300ml，未输注血制品。术后第五天化验甲胎蛋白44520ng/ml，较术前明显下降，目前患者处于术后康复中。
——知识链接——
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。目前肝癌已有低龄化趋势。肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：
①食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐;②右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重;③乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿;④黄疸、腹水、皮肤瘙痒。
肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的体检非常重要。常规体检包括B超、乙肝五项、甲胎蛋白测定。
手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，可达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上,微小肝癌切除后五年生存率达90%左右，小肝癌切除后五年生存率达75%左右。任何其他的治疗方法都不能达到这样的治疗效果;如果在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。
(肝外科 汪建辉)
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