乙肝临床治愈门诊是以慢性乙肝病毒感染患者最大可能获得临床治愈为目标的专病门诊。门诊专家将根据患者具体病情为其定制个体化治疗方案,同时注重疗效及判定、管理不良反应及患者随访。
该门诊每天由医院肝病专家坐诊。患者到诊后,专家首先评估其是否为临床治愈的优势人群,向其详细介绍相关适应症、治疗方案、疗效及判定,可能出现的不良反应,并嘱咐患者随诊等。配套的检查和治疗措施都将得到进一步拓展,患者在这里可以获得“一站式”院中+院后的系统化服务,极大地提高诊疗质量与效率。
乙肝的临床治愈(也称功能性治愈)一般指完成有限疗程治疗后,持续检测不到血清乙肝表面抗原(HBsAg)和HBV DNA,乙肝e抗原(HBeAg)转阴,残留共价闭合环状DNA(cccDNA)可持续存在,终末期肝病发生率显著降低,是目前国内外指南推荐的理想治疗目标。
临床治愈可在优势慢乙肝人群中通过优化治疗方案,如联合用药、序贯疗法等方案实现。我国最新版《慢性乙型肝炎防治指南》(2022年版)明确指出,对口服核苷(酸)类似物(NAs)经治的慢性乙肝患者中符合条件的优势人群,联合PEG-IFNα(长效干扰素)可使部分患者获得临床治愈。
多项研究显示,干扰素治疗前 HBsAg<1500 IU/ml且 HBeAg阴性的优势患者,接受序贯长效干扰素治疗更有可能实现临床治愈。因此,慢乙肝患者经过长期的NAs治疗后,HBV DNA<定量检测下限、HBeAg阴转且HBsAg低水平时,可结合患者意愿考虑加用PEG-IFNα治疗,以追求临床治愈。治疗24周后,若HBsAg<200 IU/ml或下降>1 log10 IU/ml,建议继续NAs联合PEG-IFNα治疗至48-96周;治疗24周后,若HBsAg仍≥200 IU/ml,可考虑停用PEG-IFNα,继续NAs治疗。
另外,非活动性表面抗原携带人群,也即常说的“灰区”人群,也属于优势人群。这类人群既往可能没有用过NAs治疗,但如果患者HBV DNA<定量检测下限、HBeAg阴转,就可以追求临床治愈。
此外,低病毒载量患者以及相对年轻(包括儿童、青少年)的患者,也属于临床治愈的优势人群,加用PEG-IFNα治疗后可以明显增加疗效,实现临床治愈的可能性比较大。
门诊部